進行禁羈(kinky)實踐時如何降低性病感染風險?以愛滋病為例。

您曾擔心因實踐感染愛滋嗎?

其實,根據最新研究證據顯示,穩定接受抗病毒療法 (Antiretroviral Therapy,ART) 的愛滋感染者,其血液中的病毒量若持續六個月以上控制在測不到的狀態時,其在性行為時傳播愛滋病毒的風險是可忽略,甚至不存在的 (negligible to non-existent),此為「U=U共識」,即測不到=不具傳染力(undetectable=untransmittable)。

「延伸閱讀」

U=U共識常見問題集

露德協會連署全球U=U共識

(值得留意的是,由於目前還沒有足夠的研究,U = U的狀態在共用針頭時未必沒有愛滋傳播風險,且該狀態對於其他性病或懷孕是沒有防免效果的。)

因此,如果我們實踐前確定實踐對象並非愛滋感染者,或者是穩定服藥並持續進行例行檢驗,維持在「病毒量測不到」狀態的愛滋感染者,我們即不必過度擔心因實踐感染愛滋。

然而,許多愛滋感染者可能因為種種因素使其不願或無法就醫將病毒量控制在測不到的狀態,而實際上,我們也很難在每次實踐前都嚴格確保對方並非愛滋感染者。未轉為愛滋病(後天免疫缺乏症候群,AIDS)的愛滋感染者,體內雖有愛滋病毒(後天免疫缺乏病毒,HIV),但外觀看起來幾乎與常人無異,難以分辨。即使實踐前進行愛滋篩檢並拿到陰性結果,也無法完全確定對方並未感染愛滋,因愛滋病毒感染後,需要經過一段時間,血液才會產生愛滋病毒抗體,所以在感染後的早期,可能因抗體尚未產生,而使檢驗呈陰性反應,此即為空窗期(一般而言,空窗期約是愛滋病毒感染後6至12週內*註1)。

註1:若採用抗原-抗體combo檢驗,空窗期可縮短至一個月。採用RT-PCR抗原檢驗,可縮短空窗期至10-14天。

因此,與其將愛滋特殊看待,急於分辨眼前的對象是否可能罹患愛滋,不如將所有不夠熟識的實踐對象都當作有傳染力的潛在性病感染者,以普遍性防護的嚴謹態度及安全方式進行實踐,才是降低包含愛滋在內的所有性病感染風險的最佳策略。

首先,我們必須知道,愛滋病毒是透過新鮮足量的體液(包括血液、精液、陰道分泌物、前列腺液、直腸黏膜分泌物、乳汁等,至於唾液、尿液、汗液、糞便或眼淚則因所含病毒量極少而難以造成傳染)交換(從愛滋感染者體內,經由皮膚裂口和口腔黏膜傷口,及龜頭、包皮內側、肛門內壁、直腸、陰道、尿道等,直接進入到他人體內)傳染,同居共浴、共飲共食、蚊蟲叮咬、親吻擁抱,無性且未致流血的繩縛、輕度鞭打拍打、非銳利道具使用,及食用唾液、尿液、糞便等等,都不會造成傳染。

此外,愛滋病毒相當脆弱,一般環境下離開人體後平均只能存活1.5~3分鐘,因此即使無性的實踐過程中意外小量流血或射精,也不必恐慌,只要體液未進入人體,其中的愛滋病毒很快就會死亡,而死亡的愛滋病毒並不會引發感染。並且愛滋病毒無法附著於皮膚,也無法經由皮膚滲入體內,因此就算體液直接接觸皮膚,只要接觸部位上沒有開放傷口,便不會有感染風險。即使少量的體液噴濺眼睛,甚至刺入皮膚內,感染風險也相當的低,因為少量的體液僅含有少量的病毒,未足量的病毒並不會引發感染。

那麼,對於上述以外有感染風險的實踐,應注意什麼呢?

  • 如果您想進行實踐

1.實踐前-暴露前預防性投藥(Pre-exposure Prophylaxis/PrEP)

未感染愛滋病毒且非B肝帶原者*註2,在經醫師評估後,可藉由服用抗病毒藥物(tenofovir以及emtricitabine),於體內有足夠藥物濃度時,降低九成的愛滋感染率。

原則上,為了維持藥物濃度,應每日服用PrEP。不過最新的iPERGAY研究指出,也可以「依需求時服用 (on-demand PrEP)」,也就是實踐2-24小時前服用兩顆藥物,實踐後24小時與48小時後再各服用一顆藥物。若實踐時間達兩天以上,則除事前兩顆藥物,期間每24小時需服用一顆藥物,直到最後一天實踐後,再加兩天各一顆藥物為止*註2

註2:有參與公費PrEP計畫的讀者表示,女性若要陰道交須要吃長達21天,接著每週三到四天。另有讀者表示,B肝帶原者亦可使用PrEP,只是要每日服用(daily), 不能依需求時服用(on demand)。本文僅供參考,若有服用需求者,仍應洽詢專業人士。

應注意的是,由於服用PrEP無法百分之百預防愛滋感染,且亦無法避免感染其他性病及懷孕,故若要達到最大保護效果,仍須搭配保險套及其他安全措施的使用。

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暴露前預防性投藥的常見問題

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事前預防性投藥 (PrEP) — 預防愛滋的新選擇

2.實踐中-安全措施

(1)性實踐

若實踐中涉及肛交、陰道交及口交,應全程正確使用保險套。保險套勿重複使用,也勿一次配戴兩個,若中途有脫落情形,請終止動作,將使用中的保險套拿除後,重新穿戴另一個,再繼續動作。

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正確使用保險套

肛交和陰道交時應搭配使用水性潤滑液;口交前後2-3小時請勿刷牙,以免發生牙齦出血(但如果傷口不大,口腔整體狀況不是太差,也不必過度擔心),口交時吞下或吐出精液、前列腺液及陰道分泌物的風險,皆較含在嘴裡為低。

由於愛滋病毒也會通過共享的性玩具(如假陰莖或人造陰道)進行感染,因此使用性玩具時亦應使用保險套,或在換人使用前進行消毒。

(2)可能致傷之實踐

在輕度鞭打拍打時,若要避免皮膚因乾裂滲血,可在實踐前於實踐部位塗抹乳液或凡士林。若實踐中涉及重度鞭打拍打或銳利道具(如刀剪、針具)使用,請依以下原則處理傷口:

A.避免徒手觸摸傷口或直接接觸血液,請戴上拋棄式的乳膠手套,或請傷者自己先以無菌的紗布按壓傷口,等止血後進一步處理。
B.若為刺穿皮膚的傷口,先用清水清洗。若是眼部或其他黏膜表面,應用水或生理食鹽水沖洗15分鐘。
C.塗上含碘的消毒水。
D.止血後進行妥善的包紮。
E.將被傷者血液汙染過的地方,以家用漂白水跟清水徹底清洗。
F.沾染血液的敷料、棉花、紗布等,請使用雙重塑膠袋封妥後丟棄。

切勿共用針具,或其他銳利道具。受污染的銳利道具請棄置於防穿刺之容器中再行處置,以防止廢棄物處理者以及其他人受到傷害。

若實踐可能造成足量的血液或其他體液飛濺,請使用防護面罩及防護鏡,甚至是全身型防護衣。全身型防護衣得以拋棄式全身型雨衣代替,口罩及眼鏡也有一定的保護效果。

3.實踐後-暴露後預防性投藥(Post-exposure Prophylaxis / PEP)

若實踐中並未徹底依安全方式進行,有感染風險,並經醫師評估有愛滋病毒暴露風險者,應在實踐後72小時內儘快服用PEP,服用的藥物通常是至少三種成分以上的組合,並連續服藥28天,如此可以大幅降低感染機率 (但並非100%)。

應注意的是,PEP的服用有時效性,應於72小時內,24小時內較佳,黃金阻斷時間則為2小時內,故必要時請至急診求助。服藥期28天中若有間斷,未持續服藥,很可能造成藥效不佳,而使預防感染效果失敗,並可能產生抗藥性。此外,此種方法只是主要預防措施失敗後所採用的次級預防措施或補救措施,不宜依賴

  • 如果您想舉辦容許實踐的派對

建議您熟知並積極宣導上述觀念,並在派對上準備家用漂白水及塑膠袋,供應充足的保險套、水性潤滑液及醫藥箱,醫藥箱內至少備有拋棄式乳膠手套、無菌紗布、含碘消毒水、棉花棒及透氣膠帶。

若派對上有人正在進行有感染風險的實踐,留意狀況,適時提醒相關安全措施,必要時介入處理。若發現派對上有人並未徹底依安全方式進行實踐,應對其告知感染風險,及暴露後預防性投藥的相關資訊。

那麼,如果有報名派對者,主動告知或被傳聞懷疑為性病感染者,該怎麼辦呢?

其實,要舉辦一場能夠讓人信賴的派對,原本就應該將所有的派對參與者當作潛在的性病感染者,才能進行全面的風險控管。若是存有僥倖心態,以為排除確實或被懷疑為性病感染者,就能對感染風險放鬆戒備,無異是掩耳盜鈴,反而更加危險。

況且,在禁羈實踐中,原本就存在各式各樣的實踐風險,感染風險不過是其中之一,而這些風險,和交通風險比起來,幾乎都相對輕微且可控。如果我們認為圈外人不應在欠缺正確認識的獵奇想像下將禁羈妖魔化,放大我們的實踐風險,或許我們也應該試著盡力以不偏不倚的態度認識包括愛滋在內的所有性病,以平常心看待感染風險

最重要的是,雖然愛滋病毒目前無法被治癒,但在抗病毒藥物控制下,愛滋感染者和非感染者能夠過著同樣的生活,也同樣值得享有在禁羈裡可能被開發出來的豐富生命及美好關係。

禁羈的核心精神之一,便是越過汙名與恐懼,真誠正視並平等對待世上每一種存在

身為禁羈人,我們應銘記在心。

「附錄」

愛滋篩檢與治療醫事檢驗單位

「資料來源」

愛滋感染者權益促進會

社團法人台灣露德協會

新滋識

財團法人台灣紅絲帶基金會

 

 

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